Проблемы фертильности

Оксана ЛЕДОЩУК,

заведущая городским кабинетом патологического климакса гинекологической больницы г. Минска

Прежде чем продолжать разговор о процессах, происходящих в климактерическом периоде, я хотела бы остановиться на проблемах деторождения в позднем возрасте. Принимая пациенток в кабинете патологии климакса, я часто слышу вопрос от женщин 40-48 лет о возможности наступления и вынашивания беременности. Более того, для многих из них наступление менопаузального периода является полной неожиданностью, и они сообщают, что еще не успели родить ребенка и хотели бы осуществить эту мечту. Причины называют разные: позднее замужество, учеба, карьера и т.д.

В предыдущих статьях я уже говорила о том, что количество яйцеклеток в яичниках в процессе жизни женщины не восполняется и является индивидуальной для каждой женщины величиной. Максимальное их количество  наблюдается у плода женского пола к 3-4-му месяцу внутриутробного периода (около 6 миллионов). Затем происходит сокращение количества фолликулов вследствие процессов апоптоза (самоуничтожения) от 1 миллиона при рождении девочки до 250000-300000 в период менархе (первой менструации в жизни женщины). Процесс «истощения» фолликулярного аппарата происходит постоянно, усиливаясь к концу репродуктивного периода — после 37 лет (т.е. за 10 и более лет до наступления менопаузы). К этому моменту в яичниках остается примерно 25000 фолликулов, а к перименопаузе — всего около 1000. В жизни женщины (от момента первой менструации до наступления менопаузы) только 300-400 фолликулов созревают (овулируют), остальные подвергаются атрезии.

Оптимальный возраст для успешного наступления беременности — от 20 до 30 лет. Способность к зачатию начинает снижаться уже после 30 лет. Согласно современным данным возможность успешного внедрения в матку оплодотворенной яйцеклетки снижается уже после 35 лет (в среднем, на 3% в год). В этом возрасте физиологически повышается частота выкидышей. Это связано также с тем, что с увеличением возраста повышается риск «поломок» в яйцеклетках во время процесса деления клетки, вследствие чего они не способны к оплодотворению, увеличивается риск генетических дефектов. Кроме того, нарушаются процессы внедрения эмбрионов в полости матки, что способствует самопроизвольным выкидышам в первые недели беременности (> 40%).

По разным данным, частота генетических дефектов, обнаруженных на стадии, предшествующей внедрению (имплантации) эмбрионов в матку, у женщин старше 40 лет составляет от 80 до 85%. Высокая частота генетических нарушений является одной из причин безуспешного лечения невынашивания, бесплодия в этом возрасте, а также проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у женщин старшего репродуктивного возраста.

Существует клиническое правило, что фертильность (способность к зачатию) 40-летних женщин в 2 раза ниже таковой 25-летних женщин. После 40 лет шанс наступления спонтанной беременности составляет 50%, вероятность наступления беременности в 42-44 года составляет 10%, в 45-49 лет — 2,3%, в возрасте 50-52 года она становится маловероятной  (≈0%).

Однако в этот период все же возможны отдельные овуляторные циклы и наступление беременности. Далеко не все женщины в этом возрасте готовы к рождению ребенка, в 45% случаев беременность у женщин 40-50 лет заканчивается абортом, что, несомненно, оказывает на женщин значительное психотравмирующее воздействие. 

В связи с вышесказанным, необходимость предохранения от беременности у женщин в позднем репродуктивном возрасте не вызывает сомнений. Как же определить, нужно ли еще предохраняться от беременности или можно уже «расслабиться»?